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膝十字韧带重建的新选择 异体捐赠的阿基里斯韧带
发表日期:2020-08-01 05:06| 来源 :F与生活| 点击数:922 次

膝十字韧带重建的新选择 异体捐赠的阿基里斯韧带


一名35岁苏姓男子,因骑机车闪避路人导致车祸摔车。造成左膝撞击后,严重疼痛,无法行走。先至急诊求诊,因初步X-光片检查无骨折异常但却无法行走,故至天主教圣马尔定医院骨科就诊,经核磁共振检查发现左膝前后十字韧带皆断裂,膝关节不稳无法负重行走。骨科主治医师黄立人副主任与患者讨论后,建议苏先生可使用异体韧带做内视镜前后十字韧带重建手术。

重建韧带的选择现行有自体韧带、异体韧带及人工韧带。目前台湾民众多以自体韧带为主。黄立人副主任表示自体韧带需以患者本身大腿后肌来进行重建。第一关键在于患者的肌腱常不够粗且脆弱,加上要多开取大腿后肌的伤口-额外再伤害,所以使用自体韧带做为重建韧带的复原与复健时间也相对拉长。而人工韧带在台湾已使用十几年,是由强力尼龙线组成,但效果不一定比自体韧带好,原因在于重建自体异体韧带皆会与骨头结合成长,而人工韧带需以强硬的钛合金螺丝固定在胫骨与股骨端。因此,人工韧带与骨头连接不够结实就会导致韧带鬆脱进,骨不癒合而造成关节不稳定。

黄立人副主任与苏先生详细讨论后并且考量到苏先生本身的需求-需尽快回到职场-自家瓦斯行扛瓦斯,因苏先生前后十字韧带皆断掉,若皆取自体韧带做重建,则需再取另一支健康的脚或其他部位的肌腱来重建-额外再伤害,术后仍会造成一定程度的活动限制,便以捐赠的阿基里斯腱进行重建手术,讨论以异体韧带是最适合患者状况需求且不会有自体韧带不够粗不够长的缺点。固定异体韧带是使用两年内可吸收螺丝钉,可以提高重建韧带与骨头的密合度。以异体韧带做十字韧带重建,主要优势是美观伤口小,不需额外取韧带伤口、疼痛度大大降低、初期立即有稳定的固定效果、手术时间短30-40分钟且癒合也较快,并且异体韧带是最接近病患原本十字韧体结构的移植物,术后复原生长状况会最能够回复到受伤前的状态,异体韧带的强度甚至比自体肌腱还强。

圣马尔定医疗团队特别看重这次内视镜十字韧带重建手术,便如履如临的接受挑战,为了保险起见,患者与医师讨论决定开两次手术再决定重建韧带的选择,第一次手术採取内视镜观察前后十字韧带伤势範围及损伤状况,隔日再进行以异体韧带做前后十字韧带重建手术。黄医师表示,在欧美国家几乎都採用捐赠的异体韧带,因为来源多、迅速且保险有给付。早期台湾未开放人体组织库的原因在于人体组织不能买卖之观念。因此,圣马尔定医院与经卫福部评估且通过组织管理条例严格把关合格的人体组织库合作,在手术当天才将异体韧带从人体组织库以-40度以下低温保存运送至医院手术室进行手术替换,运送过程中,运送人员藉由高端温度纪录器全程监控异体韧带保存状况并每隔10分钟由仪器自动记录资讯,为的就是要严格把关组织管理流程。

苏先生在术后几天即可出院,术后穿活动式膝关节护膝六个月。术后即开始藉由行走及运动复健。这次的十字韧带重建手术不但伤口小且术后恢复期短。术后再经由门诊追蹤,苏先生表示十分满意这次手术的过程及结果。

黄医师特别提醒,年纪大与骨头退化疏鬆患者则不适合以异体韧带做重建,因十字韧带重建手术是需要强壮的骨头做基底,才能提高手术成功率。不管患者选择何种重建韧带,最重要的是与医师做详细的评估与讨论。

前后十字韧带受伤常见于各类激烈性的运动伤害,同时在各种车祸意外中高速撞击下屡见不鲜.本例的苏先生就是-机车行驶中为闪避突然闯出的牵脚踏车行人,高速下摔车。

目前内视镜十字韧带重建术是一个普遍且成熟的手术。随着医疗科技与技术的进步,十字韧带重建手术以关节镜手术来治疗,不仅伤口小且重建韧带多了选择。所以,术前与开刀医师沟通讨论自身条件才能做出最适当的决定并能达到很好的效果。十字韧带重建手术只是一时的,但尽快恢复行走自偿工作生活职场却是一辈子的,对患者而言,找到信赖的医疗团队帮忙治疗,是患者真正需要的!

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